“互聯網+”實時遠程動態心電監護

“互聯網+”搭建區域醫療中心實時遠程動態心電監護

案例背景醫院簡介執行過程成果成效總結體會目錄醫院簡介建院時間：1939年

醫院等級：三級甲等綜合醫院占地面積：115畝

職工數量：2800余人編制床位：1500張

年門診服務量：180余萬人次年住院服務量：近8萬人次職能部門：21個專業學科：46個川西北區域醫療中心：醫療服務輻射包括川西北區域和甘肅、陜西、山西等省份，服務覆蓋人口上千萬。醫院綜合服務能力：2015年“中國地級城市醫院競爭力排行榜”中名列全國第50位、西部第4位。案例背景1990-2013年中國城市、農村居民心血管病死亡率變化2013年中國農村居民主要疾病死因構成比2013年中國城市居民主要疾病死因構成比數據顯示，心血管疾病是全球范圍內造成死亡的最主要原因，患病率持續上升，我國心血管病患者已達2.9億，成為我國所有疾病發病率和死亡率的第一位。—《中國心血管疾病防治現狀系列藍皮書.2015》

—疾病負擔案例背景—疾病負擔2011年-2015年我院收治心血管疾病患者數量逐年遞增，共計約3萬人次。2011年-2015年綿陽市中心醫院收治心血管病患者情況高秀敏，著名小品演員，2005年08月18日突發心臟意外去世，享年46歲；侯耀文，相聲表演藝術家，2007年06月23日突發心臟意外去世，享年59歲；羅陽，沈飛集團董事長，2012年11月25日突發心臟意外去世，享年50歲；邵占維，杭州市市長，2013年03月06日突發心臟意外去世，享年57歲；郭毅力，西藏武警司令員，2013年07月10日突發心臟意外去世，享年56歲；李蘇，奧神籃球董事長，2013年09月18日突發心臟意外去世，享年55歲；張祥青，榮程鋼鐵董事長，2014年08月09日突發心臟意外去世，享年45歲；鄒碧華，上海高院副院長，2014年12月10日突發心臟意外去世，享年47歲......如果早期發現他們的心電異常，及時干預，可以挽救生命！案例背景—患者實際需求案例背景網絡時代、信息時代的到來，手機和電腦普遍應用民眾健康意識的加強預防為主的醫療理念的誕生以前的醫療模式存在諸多不足遠程動態心電監護系統利用無處不在的手機網絡，實現對病人的遠程實時監護，從而實現及早預防、及早治療的全新醫療模式—時代發展需要案例背景—醫改政策要求案例背景Holter監護儀事件記錄監護儀院外遠程監測：電話傳輸院外移動遠程心臟監護植入性循環記錄儀—心臟監護的發展案例背景—傳統Holter檢查流程戴機（5min）監測中（≥24h）摘機（5min）上傳數據（5min）出報告（0.5-1h）監測成功監測失敗——電極脫落、運動干擾、電量不足……1.監測過程中由患者自己控制，若出現特殊異常情況，不能及時發現、處理。2.同時摘機患者較多時，錄入患者基本信息容易出錯。3.監測失敗需要重新戴機，耽誤患者時間，延誤病情，增加患者痛苦。4.出報告耗費專科醫生大量時間，工作效率低。缺點案例背景—遠程心電監護檢查流程戴機（5min）監測中（≥24h）遠程心臟監護中心（數據實時上傳+在線分析）出報告（5min）摘機（5min）監測異常，及時處理

監護網絡架構傳感層--iHolter，網絡層--移動網和數據平臺，應用層--醫院遠程監護中心工作流程圖64%正在發送公共服務平臺DDCDDC(災備)VPN心臟遠程監護中心社區監護站監護網絡處理意見發送診療建議信息接收ST段壓低請繼續觀察正在監護…心電異常！ST段壓低請繼續觀察1234765—傳統Holter與遠程心電監護比較項目傳統Holter遠程心電監護實時動態監護不支持支持數據傳輸方式USBGPRS、固定電話、USB數據實時上傳不支持支持數據分析方式回顧性分析實時動態分析數據分類存儲不支持支持心電異常報警不支持支持緊急呼叫功能不支持支持臨床適用范圍心律失常的監測各種心律失常；部分缺血性心臟病；各種傳導障礙；手術中監護、手術后觀察；危重癥患者長、短途轉運過程中的監護；藥物療效觀察；高危人群的常規監護和預警；亞健康人群的保健監護和預警；干部保健的心臟監護和預警案例背景—遠程心電監護系統優勢案例背景醫生遠程關注患者心電圖，監護設備自動監測、自動捕捉高危心電圖并發送給醫院監控中心，患者能得到醫生24小時的遠程服務。可以實時遠程監控戴機者的心電電位圖而非回顧性查看，并能緊急預警，及時通知到患者給予緊急處理，如同陪伴在身邊的心臟管家。24小時連續監測，保存完整的專業心電圖檔案，可調取歷史記錄，進行多年數據比對。診斷的三重保障保證診斷的高準確率，確保患者得到的是一份高質量的分析報告。只需要按一個呼叫鍵，立刻向醫院或親屬發出呼救信息。遠程監控實時監測全天候監測安全保障緊急救助執行過程—外出參觀學習綿陽市中心醫院王東院長協同心血管專家專程前往山東大學齊魯醫院遠程心電監護中心參觀學習執行過程—成立遠程心電監護中心綿陽市中心醫院成立遠程動態心電監護中心并投入運行。監護中心位于綿陽市中心醫院第一住院大樓18樓，辦公地點寬敞明亮，設施設備齊全，安排專人負責該項工作的開展。綿陽市中心醫院遠程動態心電監控中心概況執行過程—成立遠程心電監護中心

執行過程—成立醫療聯合體綿陽市首家醫療聯合體在我院成立，醫聯體成員包括綿陽地區各縣市以及甘肅隴南、廣元劍閣、遂寧射洪、德陽羅江等地的67家醫院。醫聯體的成立為基層醫院搭建了相互協作、共同發展的平臺，有利于整合醫療資源，破解醫改難題，有利于提升區域醫療水平。綿陽市中心醫院醫療聯合體成立大會現場執行過程—建立遠程心電監護分中心

依托醫療聯合體，目前已建立了鹽亭縣人民醫院、安縣人民醫院、小金縣人民醫院、紅原縣人民醫院、劍閣縣人民醫院、隴南市人民醫院等6家監護分中心，擬定2016年內陸續建立10余家監護分中心，發揮區域醫療中心輻射作用。綿陽市中心醫院院領導與監控分中心醫院領導洽談合作事宜執行過程—培訓技術人員綿陽市中心醫院遠程心電監護中心醫護人員接受技術培訓與指導執行過程—培訓技術人員遠程心電監護中心成立以來，先后對綿陽地區（安縣、鹽亭縣）、藏區（紅原縣、小金縣）、綿陽地區以外（劍閣縣、隴南市）等地的醫務人員進行培訓，并陸續前往當地醫院進行現場指導工作。綿陽市中心醫院醫務人員在劍閣縣人民醫院進行現場指導劍閣縣人民醫院醫務人員到綿陽市中心醫院遠程心電監護中心學習執行過程—通過各種途徑進行宣傳網頁/微信院內匯報市5.12活動醫聯體會議成果成效—患者獲益遠程動態心電監護真正從源頭上控制心血管疾病急性事件的發生，降低心臟病的死亡率和致殘率，降低晚期治療造成的高額醫療費用，減輕社會和家庭經濟負擔。成果成效—推進“互聯網+醫療”就醫新模式利用移動互聯網實時監測或發現患者的異常心電圖，及時報警、及時處理，使患者與醫護人員之間、醫護人員相互之間隨時進行醫療信息的交流。利用遠程動態心電監護系統優勢，依托醫療聯合體協作平臺，使三級醫院的優質醫療資源下到基層，解決老百姓看病難、找專家難的問題，推進分級診療。幫助基層醫院、偏遠山區解決心臟電生理專業技術人員缺乏的問題，提高了基層心電圖及心血管病診斷水平。成果成效—提高醫生工作效率改善后亮點：1.實時同步監測，及時發現心電生理異常，及時給予急危重癥患者診療意見。2.實時同步監測，及時發現并糾正導致監測失敗的原因，保證戴機效果和質量。3.通過醫生端APP使醫生第一時間獲得患者有臨床價值的數據，協助臨床醫療決策有效管理，并掌握出院后康復期患者心率、節律、ST段數據等。4.數據預處理中心負責同步心電監測數據預分類處理服務，將醫護人員從繁重的數據預分析處理工作中解脫出來。成果成效—提高基層醫院診斷水平培訓單位培訓對象培訓人次鹽亭縣醫生22安縣醫護30小金縣醫生21紅原縣醫生19劍閣縣醫護26隴南市醫護37借助QQ平臺對基層醫院醫務人員進行遠程心電監護工作指導。通過對基層醫務人員的培訓，提高其對心電圖及心血管疾病的診斷水平。成果成效—異常報警處理B

任務1.及時通知醫務人員進行搶救，患者得到成功救治。2.篩查出隱匿性病竇綜合征6例，二度Ⅱ型房室傳導阻滯18例，反復不明原因暈厥三度房室傳導阻滯5例，通知患者并協助聯系心內科安置永久起搏器8例。4.及時發現患者心肌缺血表現，指導患者立即休息，舌下含服硝酸鹽制劑，避免心肌缺血進一步加重，并第一時間指導病員緩解心絞痛的發作。3.及時發現心肌梗塞并協助病院聯系心內科行急診經皮冠狀動脈腔內血管成形術3例。異常報警1205次心室停博/心室顫動RR間期＞3秒ST段弓背抬高ST段壓低短暫性室性心動過速其他5.及時發現患者潛在的危險并發癥：阿斯綜合征，門診患者告知其臥床休息，家屬24小時陪伴，及時就醫；住院患者告知醫護人員加強巡視，備好除顫儀等搶救設施。報警案例中無一例患者因阿斯綜合征發作死亡的。6.及時排除電極脫落、運動干擾、電量不足等影響因素，保證監護效果及報告合格率100%。成果成效—異常報警處理患者，女，55歲，因冠心病入院治療，進行遠程心電監護中突然出現室性顫動，報警記錄發送到監護中心，及時通知病房進行搶救，患者得到成功救治。成果成效—成功救治實例紅原縣醫院某藏區患者，男，73歲，既往有心房顫動病史，進行遠程心電監護中報警顯示R-R長間歇達14秒，立即通知該患者及時就醫，后該患者安裝了心臟起搏器。上海醫療集團一行在衛計委及院領導陪同下參觀監控中心成果成效—吸引同行前來參觀考察先后接待四川省人民醫院、紅原縣人民醫院、綿陽市百姓醫院、綿陽市美康醫