疫情防控常態化時代下的互聯網+醫療健康的探索與實踐

常態疫情防控時代下互聯網+醫療健康的探索與實踐北京大學腫瘤醫院邢沫3１９９３年正式確定北京醫科大學臨床腫瘤學院２０１１年增名北京大學腫瘤醫院１９９５年擴建為北京腫瘤醫院１９７６年成立北京市腫瘤防治研究所四十年發展，

提升服務能力CHIMA2020２０００年更名為北京大學臨床腫瘤學院4全國五大腫瘤防治中心之一率先實踐并推廣多學科診療模式國內一流的胃腸腫瘤中心消化腫瘤內科胸部腫瘤中心乳腺癌預防治療中心中國最早的 淋巴瘤專業科室亞洲最大的 黑色素瘤中心特色鮮明的中國首

個中西醫結合科暨老年腫瘤科軟組織腹膜后腫瘤中心建 立 健 全 專 業 學 科 體 系5459617509917555749590919

61229366165673672080000070000060000050000040000030000020000010000002013 2014 2015 2016 2017 2018 2019門診服務量407794769052203563596432778090889990200004000060000800001000002013 2014 2015 2016 2017 2018 2019出院人數1376315150159071582015484159301641117000165001600015500150001450014000135001300012500120002013

2014

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2019手術例數6.45.95.24.84.33.83.4901324657201320142015201620172018

2019平均住院日A北京市外省市71.12%28.88%覆蓋華北、輻射全國河北省21.03%內蒙古17.68%山東省12.33%山西省8.54%河南省6.32%四

十

年

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北

腫

品

牌12疫情下全力保障腫瘤患者治療有序開展互聯網+醫療健康的探索與實踐我院疫情期間保障腫瘤患者治療有序開展7月21日，《中國經營報》記者在北京大學腫瘤醫院（以下簡稱“北大腫瘤醫院”）看到，該院入院安檢依舊嚴密，查行程、查流調、測體溫等環節缺一不可。北大腫瘤醫院外200米的人行道上，每隔20米就豎立著一塊北京健康寶小程序二維碼KT板，方便排隊患者及家屬提前掃碼，節省排隊入院時間。院在內的北京幾家主要腫瘤專科醫院門診量等數據均有較大幅度下滑。與此同時，各腫瘤專科醫院也在通過多種形式積極為腫瘤患者提供醫療服務，尤其互聯網診療服務增長較快。事實上，今年上半年，包括北大腫瘤醫不斷完善醫療服務工作多種形式為患者開展醫療服務引導患者有序進行就診檢測我院疫情期間保障腫瘤患者治療有序開展結合醫務人員狀況、防護物資儲備和血液庫存等實際情況，加強人力調配和物資籌備，全力保障腫瘤患者治療的有序開展。醫院微信公眾號推送多篇就診須知，實時引導患者按疫情期間流程就診。核酸檢測實驗室經過緊急籌備，5月31日建成并通過驗收。全流程全方位志愿者引導服務。積極推進互聯網診療工作，開展線上咨詢服務，減少患者院內聚集，解決患者疫情期間咨詢就醫的問題。全面預約就診及分時段就診京醫通、114電話預約全面預約就診 分時段就

診預約時段精確至30分鐘前一日短信提醒自 助 預 約開通超聲檢查、心電圖檢查、核酸采集線上預約就診須知實時發布疫情期間實時更新就診流程須知16篇醫療區域入口門 診 入 口診區入口醫技科室健康寶查看健康狀態填寫流行病學調查表第1次測溫嚴格落實三級預檢分診落實區域劃分和管理：維持排隊秩序、疏導人流、間隔就座、檢查一米線、避免人員聚集區域管理落實到位12疫情下全力保障腫瘤患者治療有序開展互聯網+醫療健康的探索與實踐“互聯網+醫療”

新型醫療模式一、健全“互聯網+醫療健康”服務體系醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算醫學教育和科普、人工智能應用支持第三方機構搭建互聯網信息平臺二、完善“互聯網+醫療健康”支撐體系信息互通共享標準體系醫院管理和便民服務提高醫院管理和便民服務水平及時制訂完善相關配套政策三、加強行業監管和安全保障強化醫療質量監管保障數據信息安全以遠程醫療做為技術手段；醫聯體做為組織模式；分級診療為實現目標；遠程醫療醫聯體分級診療國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）“互聯網+醫療”政策的推動《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》國衛規劃發〔2018〕22號《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》國衛辦醫函〔2019〕80號《國家健康醫療大數據標準、安全和服務管理辦法》國衛規劃發〔2018〕23號《互聯網診療管理辦法》、《互聯網醫院管理辦法》、《遠程醫療服務管理規范》國衛醫發[2018]25號將“互聯網+醫療服務”分為三類：遠程醫療、互聯網診療活動、互聯網醫院。明確互聯網醫院性質及與實體醫療機構的關系；明確互聯網醫院和互聯網診療活動準入程序和監管；明確互聯網醫院的法律責任關系疫情期間“互聯網+醫療”政策的推動《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》《關于在國家遠程醫療與互聯網醫學中心開展新冠肺炎重癥危重癥患者國家級遠程會診工作的通知》《關于開展線上服務進一步加強湖北疫情防控工作的通知》國家醫保局、國家衛生健康委聯合發文《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》6月30日16時，北京市召開疫情防控第137場例行新聞發布會，北京市衛生健康委新聞發言人高小俊發言指出：發揮互聯網+醫療優勢，二級以上醫療機構非急診全面預約實行常態化機制，通過分時段精準預約、調整上下午號源比例、推進檢驗檢查預約，拓展預約途徑，改善門診秩序，引導患者錯峰就診；鼓勵醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診，開展線上開藥、在線結算、藥品配送等服務，適應患者多樣化需求。國家衛生健康委發文1互聯網診療的探索與實踐醫 院 患 者 初 復 診 數 據出院患 本地出年份 年人均 者年人 院患者就診次 均診次 人均復外地出院患者人均復出院患 本地出 外地出 外地患 外地患復診患 者復診 院患者 院患者 者人數 者人次者占比 比例 復診占 復診占 占比 占比診次診次比比20153.837.509.136.3182.43495248615320163.997.478.916.4483.82505050615420173.776.8820183.776.867.80 5.80 82.66 49 61 39 57 4820193.897.067.905.6782.745070305543注：統計口徑按ID創建時間8.03 6.0182.354925250060 546054344348609066459061125571954730813022198902991139719406141月2月5月6月醫院患者門診量

2019年、2020年上半年門診量對比3月 4月2019年 2020年互聯網診療工作進度一覽3月24日，通過市衛健委“互聯網診療資質”評審5月11日，乳腺中心線上初診咨詢預約上線；6月12日，乳腺中心線上復診上線6月15日，醫保接口評審6月29日，全線科室陸續上線8月19日，互聯網診療人次過萬---101896月22日，醫保脫卡結算上線互聯網診療——各部門協同，打造閉環管理患者門診醫生醫技科室門診收費預約掛號排隊候診線上問診開立處方預約排班門診藥房線上繳費線下采血線下發藥在線審方線下檢查線上對帳院內管理部門（醫務處、門診部等）（互聯網診療監管）打印發票門診病歷各部門協同，打造互聯網診療閉環管理；延伸線下門診服務到線上，保障醫療服務品質；互聯網診療——醫患業務流程院內打印診療單或電子信息就診銀聯微信處方審核下次門診預約日期推送電子簽名患者專家專家預約專家專家應答病史搜索檢查處方手機支付檢查預約院內檢查發票處理檢查結果約約門門診診號號專家專家排排班班醫保線上預約檢查，與院內信息系統試試整合（復診患者82

，外地病人近61

）醫生一站式線上服務，使復檢患者一次線下就診，完成全部復診過程患者病史實時搜索線上交流自助打印收費窗口打印一站式建

立

互

聯

網

+

醫

療

相

關

管

理

制

度《線上醫療服務活動管理辦法（暫行）》《互聯網診療電子病歷書寫規范及質量管理制度》《計算機及網絡安全管理制度》《互聯網診療信息系統操作手冊》《互聯網診療服務知情同意書》《數字證書使用及管理制度》《處方醫囑審核制度》……參 照 線 下 管 理 制 度 ， 沿 用 并 制 定 線 上 管 理 規 則醫院信息化整體框架HISEMR全量數據中心HDR（CDR

MDR

RDR

CCA）運營管理HRP財務管理

藥事管理耗材管理

資產管理預算管理

成本核算采購管理

物資供應績效考核

試劑管理臨床應用CDR電子病歷

護理管理手術管理

數字簽名心電檢查

超聲檢查服務管理CRM預約管理

自助系統病歷郵寄

投訴管理住院管理

短信平臺專科系統

臨床路徑 微信平臺

隨訪管理資源管理RDR科研管理

教學管理臨床資料

臨床試驗生物基因

隨訪管理后勤管理

標本管理手術示教

智能手術室 病歷查詢

病歷打印 檔案管理

會議管理集成平臺業務協同（ESB）業務平臺數據平臺ANES

LIS

PIVAS

PACS

RIS

NIS

PIS數據利用服務平臺網絡安全管理體系EMP患者主索引統一身份認證統一登錄CA電子簽名統一工作平臺基礎服務集成平臺安全平臺統一消息院內信息利用互聯網服務平臺對外信息交互臨床、管理、運營支持遠程醫療患者云服務醫生云服務科研教學利用信息交互管理云服務互聯網服務信息系統框架（線上線下一體化服務）醫政管理醫生患者三級安體系用戶線上線下一體化數據交互數據交互服務雙向反饋機制 數據加密傳輸信息管理區域平臺醫聯體平臺患者端APPPC微信小程序醫生端APP京醫通公眾號醫療應用門診醫生站自助服務線上咨詢心開功能

申方 請線預

互復聯網檢上約

服診務核查診

掛療

號檢查預約線上診療功能在線支付財務對帳病歷書寫在線審方電子簽名病歷查閱醫生排班互聯網服務核心功能病歷查詢報告查詢查詢服務用 侯藥 診指 提疼痛管理病歷郵出 出院 院帶 隨藥 訪自助入院特色服務人員考評運營分析質量監管處方監導 醒 管管理服務等

對保

外接全

口第三方支付遠程影像遠程會診遠程寄 理遠程醫療遠程病 教學物流藥品企業平臺醫保、商保管理后臺HIS LIS PACS EMR HERP PEIS線上線下一體化、同質化管理（包括人員權限、藥品審核、特殊藥管理、病歷質控、醫保處方管理等）長期

目標 近期目標與信息系統相關的互聯網診療要求政策要求互聯網診療活動應當與其診療科目相一致（線上、線下診療及價表字典統一）要求實施第三級信息安全等級保護（HIS三級等保）不得對首診患者開展互聯網診療醫師應當掌握患者病歷資料在線開立的處方必須有醫師電子簽名在線開立處方須經藥師審核7.不得開具麻醉藥品、精神等特殊管理藥品的處方患者用App：北腫云病歷（2018.07啟用，累計用戶約3萬）醫生用App：移動醫生（2017啟用，臨床醫生在用，查看患者所有病歷資料）微信公眾號：京醫通（2017年啟用網上預約掛號及查詢檢驗報告）門診醫生站線下門診開單（處方、檢查、檢驗等）電子簽名（2019年）藥師前置處方審核（2011年）5.檢查、檢驗報告電子簽名（2018年）基于數據中心及大數據技術實現多項臨床、管理、科研應用（2014至今）互聯網帶寬：中國移動100M、中國電信100M、電信通600M相關信息系統基礎安全保障——互聯網診療網絡架構(三級等保）互聯網診療互聯網+醫療建設現狀面向患者APP利用網站、APP、公眾號、微信小程序、京醫通等移動服務形式，把醫院服務延伸到線上診前診中診后預約掛號就診前信息推送（入院、檢查）轉診服務（獲取轉診信息，讓醫生查詢）4.患者基本信息線上錄入（提高門診建卡及住院服務效率）信息推送（掛號、繳費、候診信息、注意事項、用藥指導等）標識和導航3.患者服務4.窗口微信等快捷發票自助打印住院處精準排隊及通知患者反饋（滿意度調查等）患者個性化提醒（復診提醒等）患者隨訪4.查詢個人病歷、藥品說明書、出院帶藥支付 信息等5.癌痛患者管理（疼痛日記、互動咨詢指導）面向醫生App互聯網診療流程-APP綁卡和解卡防止號販子，需要限制總綁卡數量最多5個家庭成員一個月內不許刪除互聯網診療流程-患者身份認證患者綁定時通過姓名+身份證號+院內就診過的醫保卡號或院內ID或京醫通卡號進行判定。判定未通過患者給出提示信息：【未找到此用戶的就診卡信息】患者自行選擇是否在院，在院患者給出無法醫保分解提示。互聯網診療流程-復診掛號復診患者可以掛所有科室。預約時全額支付，不做醫保結算患者當日報到時進行醫保結算，避免掛號未就診患者造成跨時間段交易無法上傳。互聯網診療流程-就診醫生通過視頻接診系統進行接診:

醫生站患者照片、視頻患者、醫保卡三方核對。視頻全程記錄。留存。醫生可截取患者持醫保卡照片系統互聯網診療流程-就診醫生使用現有醫生工作站進行診療處置：開立檢驗、檢查、藥品、書寫病歷、預約檢查日期等醫保醫囑共享、合理用藥、藥品審方、數字簽名等與現有醫生站相同線上開藥限制：在原醫保限制的基礎上增加毒麻處方等藥品限制。互聯網診療流程-處方外購患者在APP端自行選擇取藥方式：【外配】、【到院自取】。不同的取藥方式系統給出不同的提示和知情信息。患者如選擇外配處方，在提交時系統自動上傳外配處方信息至醫保系統，不需要二次處理。如果成功系統反饋“審核通過”互聯網診療流程-檢查預約多種預約方式醫生站系統自動預約醫生站醫師手動預約京醫通（微信服務）預約和改約院內自助機預約和改約北腫云病歷APP預約和改約目前支持：超聲、CT、心電、核酸、核磁、PICC、穿刺服務電話預約和改約至多改三次互聯網診療流程-繳費跨平臺多種繳費方式線上APP線上京醫通服務號線下自助機線下窗口備注：北京醫保持卡患者、臨床試驗患者、核酸項目必須線下繳費跨平臺多模式繳費互聯網診療流程-線下自助打印服務互聯網自助打印服務：使用手機不便的患者可以到醫院選擇自助打印機打印相應單據，所有流程可和線下無縫對接。打印單據包括：處方（正方、底方）、檢查申請單、檢驗申請單、注射單、門診病歷、化療方案、化療格式：醫師電子簽名后的PDF（合法合規）處方、住院預約單、診斷書、治療單互聯網診療流程-線下就診患者手持手機APP二維碼到檢查科室報到、檢驗打印條碼采集標本，處方報到機報到取藥。檢驗檢查報告APP、京醫通在線查詢檢驗檢查報告可通過APP或京醫通查詢或自助機打印互聯網診療-醫院監管支持復診醫生管理、診療規則設置、就診記錄查詢、醫患溝通記錄、歷史處方列表、檢查檢驗單列表、醫生排班管理、醫生評價記錄、數據統計等。醫生管理數據統計醫患溝通醫生評價0100200300400500600總人次醫保人次實現醫保對接臨床科室逐步推廣我院互聯網診療服務量（

6月12日-7月31日）359人次178人次互聯網診療總體運行情況持續改進醫生端?更加關注患者體驗?不斷優化流程，保障患者就診順利?計劃設置互聯網客服崗位?更新系統方便醫師操作?分層管理臨床需求?強化醫師培訓?有效地溝通協調機制?細化和明確院內管理規范?增加服務“量”，保障服務“質”患者端醫院管理?投入-產出分析?關注社會效益提高門診服務量恢復多學科門診進一步推廣互聯網診療服務疫情防控常態化積極復工復產02004006008001000120020001800?

逐步增加出診單元，16001400互聯網診療人次現場診療人次106351273166959260103435915643322遠程醫療的探索與實踐互聯網診療與遠程醫療患者 基層醫院中心醫院直接服務間接服務賦能遠程會診遠程影像遠程病理遠程心電遠程教育遠程醫療直接服務

線上 院外 診前預約遠程門診在線處方便民措施電子支付藥品配送檢查預約智能導醫院內互聯網診療線下推廣腫瘤規范化診療理念提高診療效率保障優質患者來源響應國家醫改政策完成分級診療實現醫療資源均等化區域覆蓋腫瘤學科建設提高醫院知名度留住當地病源業務能力提升樹立個人品牌科研能力提升個人收入提高腫瘤醫院基層醫生政府基層醫院遠程會診遠程病理遠程教育遠程影像雙向轉診進修培訓遠程協同平臺北京大學腫瘤醫院

腫瘤防治遠程協同平臺搭建全國遠程醫療協同平臺，實現優質醫療資源下沉遠程醫療成推動分級診療重要策略國家衛健委關于《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）考核指標》國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》構建全國遠程醫療協同平臺覆蓋全國20個省省級腫瘤專科醫院9個協作單位57家輻射優質醫療資源累計會診3372例次遠程培訓14017人次吉林新疆內蒙云南江西陜西海南山西寧夏青海貴州四川湖北遼寧山東河北天津河南黑龍江福建安徽拓展全國腫瘤防治遠程醫療協同平臺CHIMA2020遠程醫療信息平臺遠程會診：腫瘤MDT會診不同學科專家組成工作組的無領導小組討論分析典型病例提供多種治療方案會診討論過程中培訓申請方醫生的業務技能

遠程聯合e門診——B

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C基于“互聯網?智慧合作”的模式通過遠程信息系統實現醫療資源共享構建線上線下協同一體化分級診療模式提升了基層醫院的公信力提升了基層醫療資源的利用率提升了基層醫療服務的同質化水平降低誤診率降低就醫整體時間降低總體花費聯合e門診 線上聯合復診當地檢查上端醫院基層醫院 基層首診遠程線上輔助，發揮協同作用利用基層資源，落實分級診療探索理念提升基層造福患者遠程影