ICU 再喂養綜合征的護理

ICU再喂養綜合征的護理科室：匯報人：目錄CONTENTS01前言02臨床特點03護理進展01前言前言再喂養綜合征（refeedingsyndrome,RFS）是機體在長期饑餓或營養不良后經口服、腸內或腸外重新攝入營養物質所致的急性代謝障礙前言表現為以低磷血癥為主的電解質紊亂和全身多系統的臨床癥狀，如昏迷、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、腹脹、便秘和惡心、嘔吐等，此外還包括葡萄糖和脂肪代謝異常、硫胺素與其他微量元素的缺乏前言再喂養綜合征在重癥監護室（ICU）較為常見，潛在威脅著病人的生命，可導致呼吸機依賴，延長住院時間，增加住院費用，增加感染風險，提高死亡率，但其類似于多器官功能障礙綜合征且易受危重疾病所掩蓋，不易被醫護人員識別02臨床特點臨床特點再喂養綜合征在ICU較為常見，是營養治療中一種潛在的致命性癥候群，通常發生在饑餓>5d或營養不良病人再喂養后72h內患病率最常見的是低磷血癥(界限水平從0.16mmol/L或下降>30%)據報道，臨床再喂養綜合征的患病率最高可達80%臨床特點危險因素低體質指數（BMI）近3~6個月體重下降>10%進食減少或禁食>5d再喂養前血清K＋及Mg2＋下降酗酒史用藥史（胰島素治療、化療、抗酸劑、利尿劑）臨床特點臨床表現呼吸系統呼吸衰竭、呼吸機依賴肺水腫二氧化碳潴留循環系統心律失常、猝死充血性心力衰竭心臟收縮下降消化系統肝衰竭或肝功能異常便秘惡心、嘔吐、腸梗阻神經系統韋尼克氏腦病、周圍神經病變昏迷譫妄共濟失調、感覺異常強直、麻木乏力泌尿系統急性腎小管壞死、急性腎損傷血液系統貧血、白細胞、血小板功能障礙免疫系統免疫抑制、感染內分泌系統高血糖、高胰島素、水鈉潴留乳酸中毒精神癥狀Korsakov精神病肌肉骨骼癥狀骨軟化橫紋肌溶解肌無力、肌痛03護理進展護理進展再喂養綜合征的識別與相關知識培訓加強醫護人員對再喂養綜合征知識的培訓和學習，可通過案例教學法、系統化評估、風險預判培訓、臨床考核等課程設置，進一步提升ICU護士的臨床勝任能力，加強對再喂養綜合征高危因素和臨床癥狀的識別。護理進展電解質監測與糾正監測血清磷、鉀、鎂、硫胺素等基線水平，并在再喂養后至少3d每天監測電解質（包括血清磷、鉀、鎂、鈣、鈉）和硫胺素，至少每周監測1次微量元素，尤其注意血清磷的變化代謝紊亂時，給予每日鉀2~4mmol/kg、磷酸鹽0.3~0.6mmol/kg、鎂0.2mmol/kg（靜脈）或0.4mmol/kg（腸內）、硫胺素200~300mg,及時糾正電解質和硫胺素可預防再喂養綜合征的進一步惡化。因再喂養所致的代謝轉變，

臨床還需監測血糖、血常

規、低胰島素樣生長因子、肝腎功能等。護理進展限制性營養支持對營養支持后出現再喂養綜合征的ICU病人予24~48h內開始低熱量營養支持，在48h內熱量攝入限制為個人熱量目標的25%，再逐步每日增加25%的熱量，直至達到個人標準目標熱量需求。護理進展序慣性腸內營養營養供給應是序貫性的，以逐步恢復機體的新陳代謝能力，持續的營養供應會改變腸道激素的晝夜節律，以及餐后胰島素釋放的節律，而序慣性的間歇營養支持可避免這一弊端。早期腸內營養支持還應注意減少糖類和蛋白質攝入，因為長期饑