血液凈化并發癥

血液透析并發癥

及組合型人工腎

腎臟替代療法尿毒癥患者的腎臟替代治療腹膜透析腎移植血液透析、血液濾過

長期血液透析并發癥

生不如死的折磨

——頑固性皮膚瘙癢透析三年以上有60%的患者會出現，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴重的影響患者的生活質量和心情，甚至帶來致命的威脅。潛在的威脅——腎性骨病表現骨痛、病理性骨折和骨畸形。生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者長期營養不良的重要原因難以控制的并發癥——頑固性高血壓頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無法控制無聲的殺手

——動脈粥樣硬化根據臨床專家統計，長期血液透析患者心血管并發癥發生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號無聲的殺手——心室肥厚難以逆轉的并發癥——周圍神經并發癥蟻走感、刺痛感以及震動感消失。為什么會產生長期血液透析并發癥？尿毒癥毒素分類小分子物質：分子量<500道爾頓

中分子物質：分子量500～5000道爾頓

大分子物質：分子量>5000道爾頓

目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結合毒素。認識常規透析的局限性毒素清除的主要機制溶質從濃度高一測向濃度低一側的跨膜轉運多用于標準的間斷血液透析血液透析器濾過膜≦500Dalton中大分子毒素造成了長期透析并發癥長期透析并發癥尿毒癥毒素(中大分子毒素、與蛋白結合的毒素)頑固性皮膚瘙癢甲狀旁腺素PTH、β2微球蛋白骨關節疼痛、畸形肌肉萎縮、麻木精神萎靡、食欲不振、營養不良瘦素頑固性高血壓腎素、血管緊張素動脈硬化、狹窄同型半胱氨酸、終末期糖基化產物尿毒癥毒素與相關并發癥的關系該如何清除這些中大分子毒素，有效預防及治療長期透析并發癥？新方法？“組合型人工腎”概念的提出2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學張明瑞教授在“世界血液灌流的現狀和新技術”學術報告中提出了

組合型人工腎(HD+HP)組合型人工腎治療模式HA樹脂吸附示意圖對蛋白結合小分子毒素的吸附紅色為與蛋白結合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質累積到一定的高度時將會出現并發癥，而且某些是不可逆轉的！冰凍三尺非一日之寒長期透析并發癥是一個“積累”過程對體內蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療正常水平治療是一個“從量變到質變”的過程……癥狀改善濃度透析年數較長,出現并發癥(皮膚瘙癢、周圍神經病變等)的患者。常規治療（常規血液透析的基礎上，第1個月每周治療1次，之后每2周治療1次）

1、透析年數比較短,并發癥比較輕微。

2、預防中分子毒素、蛋白結合毒素蓄積的治療。

3、經沖擊治療、常規治療后病情已穩定的維持性治療。維持治療（常規血液透析的基礎上，每2～4周治療1次）血液灌流治療并發癥療程尿毒癥毒素的清除效率的比較陳香美初啟江不同血液凈化方式對蛋白結合毒素的清除作用

中國血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無低至無高流量透析彌散中到高低低血液濾過對流中到高低低血液透析濾過彌散對流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對流代謝高待研究高尿毒癥其實并不可怕？曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。

重視維持性血液透析并發癥

提高血液凈化患者的社會回歸率，我們應做些什么？有效治療并發癥—基礎自強、支持—前提條件社會環境—保障

陳香美，中華醫學會腎臟病學分會

2023/2/1

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