病例分析PPT張林組

休克病例分析

診斷及診斷依據思考與總結對Sherry搶救過程的分析治療原則進一步檢查鑒別診斷165432

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一、診斷及診斷依據（一）診斷：失血性休克（二）依據：查體為典型休克癥狀，結合經歷判斷其休克由失血引起。1

腎血流量減少，腎小球濾過率降低，尿量減少。

有效循環血量減少，血壓降低，抗利尿激素釋放增加，尿量減少。

由于其體征為典型的失血性休克，故無其他易混疾病。二、鑒別診斷三、進一步檢查患者查體Hb70g/lPH7.3PaCO220mmHgHCO316mmol/l紅細胞壓積15%正常值110-150g/l7.35-7.4533-46mmHg22-27mmol/l37-45%Hb降低：大量失血導致血紅蛋白數量減少。PH降低：組織缺氧，乳酸產生增多，pH降低。PaCO2降低：缺氧興奮呼吸中樞，呼出CO2增多，導致CO2分壓降低。HCO-3降低：患者缺氧導致乳酸增多，氫離子增多導致HCO-3降低。紅細胞壓積降低：由于失血紅細胞數量減少，即其在全血中的比例減少，因此紅細胞壓積降低。四、治療原則

針對出血原因迅速止血，盡快補充血容量，糾正休克及酸中毒，改善微循環，防治感染，維護各個器官的功能和代謝。對該患者采取的保暖、輸氧、輸液以及交替使用輸血管、擴血管藥物對治療低血容量性休克有一定的作用。用藥措施基本得當，阿拉明可興奮腎上腺α受體，收縮血管，同時還可增加子宮的收縮頻率；多巴胺能舒張血管，對腎血管及冠脈的作用尤為明顯。五、對Sherry搶救過程的分析

誤區與糾正：1、止血。對于產后大出血引起的休克，應立即止血。如由子宮收縮乏力造成出血可按摩子宮，以刺激子宮收縮，從而使子宮血竇閉合。或者采用子宮動脈結扎，栓塞等方法，以減少出血，防止休克繼續加重。

對Sherry搶救過程的分析

2、輸血最好輸全血。由各項指標來看，患者紅細胞、白細胞、血小板、血漿及其他凝血因子都大量丟失，需輸新鮮全血來補充。通過聯合補液來維持正常的血容量，增加患者的有效循環血量，恢復正常的紅細胞壓積和血紅蛋白數。對Sherry搶救過程的分析

3、糾正酸中毒乳酸、組胺、腺苷、激肽等產生增多使血管舒張，導致微循環血管大量開放，血液滯留，回心血量減少，心輸出量、血壓下降，交感興奮，這些又使組織灌流進一步減少，由此形成惡性循環，血壓持續性降低。故搶救的關鍵還需適當補液、糾正酸堿平衡紊亂，補充血流量，恢復組織貫流。

對Sherry搶救過程的分析

4、其它搶救注意事項（1）細胞損傷的治療：合理使用激素和細胞保護劑等穩定細胞膜，減輕細胞損傷。（2）抗炎癥與抗感染：拮抗體液因子調控炎癥反應。（3）預防多器官功能衰竭，改善微循環，防止DIC發生。對Sherry搶救過程的分析

搶救結果：

1、由于未在補充血流量的基礎上直接對病人使用舒血管物質。同時未及時止血、補充全血和調節酸堿平衡。致使患者出血更加嚴重，血壓持續性地降低，最終加重到休克微循環淤血期。

對Sherry搶救結果的分析

從而表現出因腦供養不足而意識障礙加深，毛細血管淤血而皮膚青紫的現象。2、至休克淤血期后，因前期的搶救措施不當與不及時，患者循環血量過少，灌流嚴重不足，心、肺、腎功能均發生障礙，最終死亡。對Sherry搶救結果的分析

休克治療可按如下步驟進行搶救：一般緊急處理補充血容量

積極處理原發病

糾正酸堿平衡失調

血管活性藥物的應用

治療DIC，改善微循環心理支持與呵護六、總結與思考

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