咳嗽、咳嗽癥狀學hhw

咳嗽、咳痰癥狀學廣西壯族自治區人民醫院兒科黃翰武

咳嗽、咳痰的定義

發生機制

病因臨床特點目錄定義咳嗽(cough):呼吸道受到刺激后引發的緊跟在短暫呼吸后的一種保護性反射動作痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液咳痰（expectoration）：借助咳嗽將呼吸道內過多分泌物排出體外的過程咳嗽、咳痰的定義[1][1]萬學紅，陳紅.臨床診斷學(第3版)[M].人民衛生出版社,2015,07:15-7.機制咳嗽發生機制[2-4]

[3]鄧偉吾.咳嗽的發生機制與臨床[J].內科理論與實踐,2006,1(1):50-3.[4]榮朝暉，沈策.咳嗽反射機制的研究進展[J].國外醫學呼吸系統分冊,2005,25(3):168-71.[2]王庭槐.生理學(第3版)[M].人民衛生出版社,2015,07:249.咳嗽延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經反射，是一種爆發性的呼氣動作步驟：短而深的吸氣聲門關閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內壓升高膈肌快速收縮，肺內高壓空氣噴射而出咳嗽步驟咳痰發生機制咳痰生物性、物理性化學性、過敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+病因病因[1]呼吸系統疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支擴、肺TB腫瘤支氣管哮喘其他：異物吸入胸膜疾病胸膜炎、氣胸心血管疾病肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺栓塞中樞神經系統疾病：腦炎、腦膜炎其他：習慣性咳嗽、癔癥、藥物因素臨床表現咳嗽的性質、時間、音色痰液的性質、顏色、量、氣味臨床表現臨床表現咳嗽的性質干性咳嗽咳嗽無痰或痰量很少短促、斷續、音調高，單發、散發或陣發急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結核濕性咳嗽咳嗽伴痰液,連續性咳嗽慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫臨床表現咳嗽的時間

1、突然發生吸入刺激性氣體、呼吸道異物氣管或支氣管分叉部受壓2、長期慢性發作慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴、肺結核、肺膿腫3、清晨或夜間改變體位時加劇慢支、支擴、肺膿腫4、夜間多發左心衰竭、肺結核臨床表現咳嗽的音色聲音嘶啞聲帶或喉部病變伴金屬音縱膈腫瘤、支氣管癌陣發性痙攣支氣管哮喘、百日咳犬吠樣會厭、喉頭、氣管受壓臨床表現痰液的性質粘液性：慢性炎癥漿液性：滲出膿性：感染血性：支氣管擴張、肺結核、肺癌臨床表現痰液的顏色無色透明痰急性支氣管炎、支氣管哮喘黃色或黃綠色化膿菌感染鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死紅色痰支氣管擴張、肺癌、肺結核粉紅色痰--肺淤血臨床表現痰液的量痰量少呼吸道炎癥痰量多達數百毫升，靜置后分層支氣管擴張或肺膿腫痰量增加病情進展痰量減少病情好轉痰量減少，但全身毒血癥狀加重支氣管引流不暢，痰液潴留臨床表現痰液的氣味膿痰伴惡臭提示厭氧菌感染支氣管擴張、肺膿腫伴隨癥狀咳嗽伴發熱急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎咳嗽伴胸痛胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞咳嗽伴呼吸困難喉水腫、支氣管哮喘、重癥肺炎、支氣管異物咳嗽伴咯血支擴、肺含鐵血黃素沉著癥咳嗽伴大量膿痰支擴、肺膿腫、肺囊腫合并感染咳嗽伴有哮鳴音支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、異物咳嗽伴有杵狀指（趾）支擴、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸問診要點詳細詢問病史，可對80％左右的咳嗽作出病因診斷。在詢問病史時，應注意以下幾個主要方面：咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽的時間發作性特征及誘發因素體位影響伴隨癥狀及全身狀態問診要點咳嗽時常常會伴有痰液