煤炭加工-合成氣和液體燃料生產-排污許可證年度執行報告表格形式表

附錄C（資料性附錄）排污許可證年度執行報告表格形式表表C.1排污許可證執行情況匯總表項目內容報告周期內執行情況原因分析單位名稱□變化□無變化注冊地址□變化□無變化郵政編碼□變化□無變化生產經營場所地址□變化□無變化行業類別□變化□無變化生產經營場所中心經度□變化□無變化生產經營場所中心緯度□變化□無變化統一社會信用代碼□變化□無變化組織機構代碼□變化□無變化（一）排污單位基技術負責人□變化□無變化本信息聯系電話□變化□無變化所在地是否屬于重點區域□變化□無變化是否為工業園區配套污水處理設施□變化□無變化主要污染物類別□變化□無變化排污單位基主要污染物種類□變化□無變化本情況大氣污染物排放方式□變化□無變化廢水污染物排放規律□變化□無變化大氣污染物排放執行標準名稱□變化□無變化水污染物排放執行標準名稱□變化□無變化設計處理能力□變化□無變化污染物種類□變化□無變化污染治理設污染治理設施工藝□變化□無變化廢氣施排放形式□變化□無變化（二）產排放口位置□變化□無變化排污環????□變化□無變化節、污染污染物種類□變化□無變化物及污染治理設施污染物治理污染治理設施工藝□變化□無變化廢水設施排放形式□變化□無變化排放口位置□變化□無變化????□變化□無變化環境管理要監測點位監測設施□變化□無變化自動監測設施安裝位置□變化□無變化自行監測要求求??.??.□變化□無變化注：對于選擇“變化”的，應在“原因分析”中詳細說明。36表C.2 排污單位基本信息表序號記錄內容名稱數量或內容計量單位備注原料1（自動生成）1主要原料用量其他原料輔料1（自動生成）2主要輔料用量其他輔料用量3 能源消耗4 生產規模5 運行時間主要產品產量7取排水8污染防治設施計劃投資情況（執行報告周期如涉及）10 其他內容

硫分%能源類型（自動生%灰分成）%揮發分熱值蒸汽消耗量t用電量kWh生產單元1（自動生成）正常運行時間h生產單元1h非正常運行時間（自動生成）h停產時間產品1（自動生成）取水量廢水排放量全年生產負荷%治理設施類型/開工時間萬元建成投產時間計劃總投資萬元報告周期內累計完成投資注:（1）排污單位應根據行業特征補充細化列表中相關內容。2）如與排污許可證載明事項不符的，在“備注”中說明變化情況及原因。3）如報告周期有污染治理投資的，填報9有關內容。4）列表中未能涵蓋的信息，排污單位可以文字形式另行說明。（5）能源類型中的用量、硫分、灰分、揮發分、熱值原則上指報告時段內全廠各批次收到基燃料的加權平均值，以入廠數據來衡量；排污單位也可使用入爐數據并在備注中說明；對于液體或氣體燃料，可只填報用量、硫分、熱值；熱值指燃料低位發熱量。6）取水量指排污單位生產用水和生活用水的合計總量。7）治理設施類型指顆粒物廢氣治理設施、二氧化硫廢氣治理設施、氮氧化物廢氣治理設施、其他廢氣治理設施、廢水治理設施等。37表C.3污染治理設施正常情況匯總表序號污染源污染治理設施備注名稱數量單位廢水治理設施運行時間h污水處理量t污水回用量t污染治理污水排放量t污染治理耗電量kWh1廢水設施編號設施XX藥劑使用量kgXX污染物處理效率%運行費用萬元??脫硫設施運行時間h脫硫劑用量t污染治理平均脫硫效率%脫硫設施設施編號脫硫固體廢物產生量t運行費用萬元??脫硝設施運行時間h脫硝劑用量t污染治理平均脫硝效率%脫硝設施設施編號脫硝固體廢物產生量t運行費用萬元廢氣??除塵設施運行時間 h平均除塵效率 %污染治理 除塵灰產生量 t除塵設施 施編號 布袋除塵器清灰周期及換袋情況運行費用 萬元??污染治理其他防治 設施編號設施??注:（1）排污單位應根據行業特征細化列表中內容，如有相關內容則填報，如無相關內容則不填報。2）列表中未能涵蓋的信息，排污單位可以文字形式另行說明。3）其他防治設施中包括無組織等防治設施。4）污染物處理效率/平均脫硫效率/平均脫硝效率/平均除塵效率為報告期內算數平均值。（5）廢水污染治理設施運行費用主要為藥劑、電等的消耗費用，不包括人工、綠化、設備折舊和財務 費用等；廢氣污染治理設施運行費用主要為脫硫/脫硝劑等物料及水、電等的消耗費用，不包括人工、綠化、設備折舊和財務費用等。38表C.4污染治理設施異常情況匯總表污染防時段故障故障原各排放因子濃度（mg/m3）治設施開始時間結束時間設施因（自行填報）編號采取的應對措施廢氣治理設施廢水治理設施注:（1）如廢氣治理設施異常，排放因子填報二氧化硫、氮氧化物、煙塵（顆粒物）等。2）如廢水治理設施異常，排放因子填報化學需氧量、氨氮等。表C.5有組織廢氣污染物排放濃度監測數據統計表排放口 污染物 監測設編號 種類 施自動生 自動生自動生 成 成成

監測結果有效監測（折標，小時濃度，許可排放濃度限mg/m3）超標數超標率備數據（小時據數量（%）注值（mg/m3）最小最大值）數量平均值值值自動生成注:（1）若采用手工監測，有效監測數據數量為報告周期內的監測次數。2）若采用自動和手工聯合監測，有效監測數據數量為兩者有效數據數量的總和。3）超標率是指超標的監測數據個數占總有效監測數據個數的比例。（4）監測要求與排污許可證不一致的原因以及污染物濃度超標原因等可在 “備注”中進行說明。表C.6有組織廢氣污染物排放速率監測數據統計表排放口污染物排放速率有許可排放速實際排放速率（kg/h）超標數超標率備編號/設效監測數據最小最大平均超標原因種類率（kg/h）據數量（%）注施編號數量值值值自動生自動生成成注：超標率是指超標的監測數據個數占總有效監測數據個數的比例。39表C.7無組織廢氣污染物排放濃度監測數據統計表序監測點位/生產設施/無監測時污染物種濃度監測結果（折是否超組織排放編許可排放濃度標及超備注號設施間類標，小時濃度，號限值（mg/m3）3）標原因mg/m1自動生成自動生成自動生成自動生成表C.8 廢水污染物排放濃度監測數據統計表排放口編污染物有效監測監測設號種類數據（日均施值）數量自動生成自動生自動生成成

許可排放濃度監測結果（日均濃度，mg/L）超標數超標備濃度限值據數量率（%）注（mg/L）最小值最大值平均值自動生成注:（1）若采用手工監測，有效監測數據數量為報告周期內的監測次數。2）若采用自動和手工聯合監測，有效監測數據數量為兩者有效數據數量的總和。3）超標率是指超標的監測數據個數占總有效監測數據個數的比例。（4）監測要求與排污許可證不一致的原因以及污染物濃度超標原因等可在 “備注”中進行說明。表C.9非正常工況有組織廢氣污染物監測數據統計表濃度監測結果起止排放口污染物種有效監測數（折標，小時濃度，超標mg/m3）超標數據備時間編號類許可排放濃度數量率據（小時值））限值（mg/m3最小最大平均（%）注數量值值值自動生自動生成自動生成成注:（1）若采用手工監測，有效監測數據數量為報告周期內的監測次數。2）若采用自動和手工聯合監測，有效監測數據數量為兩者有效數據數量的總和。3）超標率是指超標的監測數據個數占總有效監測數據個數的比例。（4）監測要求與排污許可證不一致的原因以及污染物濃度超標原因等可在 “備注”中進行說明。表C.10非正常工況無組織廢氣污染物濃度監測數據統計表起止時生產設施/無組監測時污染物許可排放濃度監測結果是否超監測次（折標，小時濃標及超備注間織排放編號間種類濃度限值數度，