一例腺垂體功能減退病例討論1

一例腺垂體減退激素合理應(yīng)用的病例討論匯報提綱患者病情簡介腺垂體功能減退的治療原則病例討論激素的選擇？激素用法用量？激素應(yīng)用過程中的注意事項？患者1，男，59歲，漢族,ID：1209774

主訴：反復納差乏力1年，加重伴惡心5天

。住院時間：2016年5月30日-2016年6月12日病例現(xiàn)病史患者近1年無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴面色蒼白，診斷為腺垂體功能減退癥，5天前患者感乏力加重，進食明顯減少，伴惡心嘔吐后。入院查體血壓90/60mmhg。（上午六點）血壓100/60mmhg（下午兩點）體溫36.4心率74次/分。全身皮膚發(fā)白，干燥，頭發(fā)、眉毛稀疏。實驗室檢查項目日期FT4FT3TSHACTH皮質(zhì)醇2015-1

8.60pmol/L2.26pmol/L4.20mIU/L15.90pg/ml2.18μg/dl2016-18.59pmol/L1.88pmol/L3.60mIU/L5.00pg/ml藥物名稱規(guī)格用量用法開立時間停止時間氫化可的松注射液Ns50mg*1050mg250mlIvgtt，q12h2016-05-302016-06-02氫化潑尼松注射液Ns10mg*1010mg100mlIvgtt，qd2016-06-022016-06-06頭孢西丁鈉Ns2g*瓶4g250mlIvgtt，qd2016-06-032016-06-03左氧氟沙星Ns0.1g*4支0.4g250mlIvgtt，qd2016-06-042016-06-06頭孢西丁Ns2g*瓶250ml4g250ml

Ivgtt，qd2016-06-062016-06-08地西泮注射液10mg*10支10mgIm，st

2016-06-06

2016-06-06利福霉素NS0.25g*4支0.5g250mlIvgtt，qd2016-06-062016-06-13頭孢噻肟舒巴坦2.25g*10支4.5gIvgtt，q12h2016-06-082016-06-13醋酸潑尼松片5mg*100片7.5mgPo，qd2016-06-082016-06-10過程日期癥狀6.6情緒激動，不能平臥6.9兩肺少許炎癥6.12眉毛顏色恢復，精神狀態(tài)可

病因治療腫瘤患者:選擇手術(shù)、放療和化療鞍區(qū)病變:解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內(nèi)高壓激素替代治療治療原則激素的應(yīng)用

激素的選擇，如何選擇

內(nèi)源性激素:可的松，氫化可得松，宜選擇口服治療劑量:盡量模擬生理性激素分泌周期，初始劑量按氫化可的松0.3-0.5mg/kg/d，8:00前口服日劑量的2/3,14:00-15:00口服日劑量的1/3.簡便的方法是早上用10-15mg，下午用5-10mg.2011年糖皮質(zhì)激素指導原則該患者入院情況較重，選擇了氫化可的松50mg，q12h。按照垂體危象處理，垂體危象處理原則為每500~1000ml中加入氫化可的松50-100mg靜脈滴注.原則上應(yīng)一直使用氫化可的松維持治療，但由于沒有氫化可的松片，所以通常使用強的松口服維持治療。注意事項氫化