護理管理學第九章控制

第九章控制學習目標識記1.能準確定義控制的相關概念。2.能正確敘述控制的功能和基本原則3.能正確概括有效控制系統的特性?？刂?/p>

是一個管理周期的結束。是另一個管理周期的開始。有效的控制能夠使得整個管理過程順利運轉，循環往復。

“控制就是核實所發生的每一件事是否符合所規定的計劃，所發布的指示以及所確立的原則。其目的就是要指出計劃實施過程中的缺點和錯誤，予以糾正和防止重犯。”

—

亨利·法約爾第1節概述

人類認識世界和改造世界的一切活動都是有目的的活動。作為護理管理者，在護理管理過程中的各種管理活動，都是以實現組織的最終目標及保護護理組織的各種活動不偏離目標而展開的。一、控制的基本涵義（識記）控制是指按照既定的目標和標準，對組織活動進行衡量、監督、檢查和評價，發現偏差，采取糾正措施，使工作按原計劃進行，或恰當地調整計劃，使組織目標得以實現的活動過程。包括三層含義：

1）保證組織實現目標

2）控制是一個過程

3）通過監督和糾偏來實現

控制和其他職能的關系對執行計劃的保障作用：時間差在管理各項職能中的關鍵作用計劃：信息全面掌握，通過控制獲得組織：自身組織機構保障有效控制指導：內外環境變化，修訂目標協調二、控制的類型（理解）控制點位置前饋控制過程控制反饋控制控制活動的性質預防性控制更正性控制控制手段直接控制間接控制控制的方式正式組織控制群體控制自我控制實施控制的來源內部控制外部控制控制信息的性質前饋控制反饋控制按控制點的位置輸入環節過程環節輸出環節前饋控制問題發生前現場控制問題發生時反饋控制問題發生后信息流向糾正措施控制的基本類型輸入過程輸出前饋控制預計問題過程控制當問題發生時對其進行糾正反饋控制問題發生后加以糾正按控制點的位置★前饋控制(feedforwardcontrol):

輸入階段進行的控制，又稱預防控制、基礎質量控制。是最經濟的一種控制方法。如：防病人跌傷的措施（設施、約束、教育等）；術前宣教（呼吸道、大小便訓練等），消毒隔離措施；控制飲食防止長胖等等。

夾層破裂的例子。輸入過程輸出前饋控制預計問題過程控制當問題發生時對其進行糾正反饋控制問題發生后加以糾正★過程控制(processcontrol)：又稱同步控制或環節質量控制。是在計劃執行過程中對過程環節實施的控制。（有些情況是預防控制難以防范的，如操作前忘了查對，操作不夠規范等）

具有指導和監督兩項職能容易形成控制者和被控制者之間的心理對立會受時間、精力、業務水平等的限制輸入過程輸出前饋控制預計問題同期控制當問題發生時對其進行糾正反饋控制問題發生后加以糾正反饋控制又稱事后控制、后饋控制等是在行動結束之后，對輸出環節所進行的控制達到“懲前毖后”的目的幫助把握行動規律如每月的護理質量檢查。類型優點缺點前饋控制預先防范缺乏對影響因素的準確估計過程控制及時制約條件多易形成對立關系反饋控制矯正偏差、總結經驗耗時小結扁鵲的醫術

魏文王問名醫扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫術，到底哪一位最好呢？”扁鵲答：“長兄最好，中兄次之，我最差?！蔽耐踉賳枺骸澳敲礊槭裁茨阕畛雒?？”扁鵲答：“長兄治病，是治病于病情發作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去；中兄治病，是治病于病情初起時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及本鄉里。而我是治病于病情嚴重之時。一般人都看到我在經脈上穿針管放血、在皮膚上敷藥等大手術，所以以為我的醫術高明，名氣因此響遍全國?！?/p>

管理心得從醫術上來說，事后控制不如過程控制，過程控制不如預防控制。在護理管理過程中，發現小的隱患及時排除，發現小的偏差迅速糾正，認真做好前饋控制，把風險和事故消滅在萌芽狀態是最高明的管理策略。三、控制的功能（識記）限制偏差積累：及時糾偏，減少偏差積累適應環境變化：預測和識別變化，及時做出反應四、控制的原則（識記）1、與計劃一致原則：計劃始終是實施控制的依據2、組織機構健全原則：三級質控3、控制關鍵問題原則：關鍵-全局4、例外情況原則5、控制趨勢原則：趨勢比現狀本身更重要6、靈活經濟原則：收益大于支出第2節控制方法第二節控制方法一、控制對象

控制對象也稱控制的內容，美國管理學家斯蒂芬.羅賓將控制內容歸納為人、財、作業、信息和組織績效五個方面?？刂茖ο髮θ藛T的控制：護理管理者的控制對象包括各級護理管理者、各級護理人員、各類護理學生。常用方法：直接巡視、系統評價對財務的控制：護理預算和護理成本控制對作業的控制：作業是指從勞動力、原材料等物質資源到最終產品和服務的轉換過程。對護理而言就是護士為病人提供護理服務的過程。護理中常用的作業控制有：護理技術控制、護理質量控制、醫療用品、耗材、庫存控制等。對信息的控制：建立一個管理信息系統，使它能及時為管理者提供充分、可靠的信息。護理信息系統包括護理業務管理、行政管理、科研教學三個信息系統。控制對象對組織績效的控制：組織績效是組織上層管理者控制的對象，組織目標的達成與否都從這里反應出來。要有效實施對組織績效的控制，關鍵在于科學的評價、衡量組織績效。 包括經濟效益、社會效益?？刂茖ο笕?、控制過程(controlprocesses)包括三個關鍵步驟建立標準：前提衡量和評價成效，找出偏差：重要環節糾正偏差：關鍵（一）確立標準

—

控制的首要環節

標準是作為模式或規范建立起來的測量單位或具體的尺度，是人們檢查工作及其結果的規范。

是衡量績效的依據和準繩，是控制的基礎。

制定標準就是確定控制對象、選擇控制關鍵點、分解計劃目標的過程。

控制過程1、確定控制對象2、選擇控制重點良好的控制來源于關鍵控制點的正確選擇。選擇關鍵點時要考慮①影響整個工作運行過程的重要操作與事項②在重大損失出現之前顯示出差異的事項③選擇若干能反映主要績效的控制點確立標準組織目標計劃標準控制工作拓展拓展意大利經濟學家兼社會學家維弗利度·帕累托提出：在任何特定群體中，重要的因子通常只占少數，而不重要的因子則占多數，因此只要能控制具有重要性的少數因子即能控制全局。護理管理控制的關鍵點：

關鍵制度

–

消毒隔離、查對、搶救高危護士–

護理骨干、新上崗護士、護生高危病人

–

危重、特殊檢查治療、自殺傾向

高危部門

–

急診、手術室、監護室…..

高危時間

-交接班、節假日、薄弱環節

高危環節-病人轉運等

3、制定標準的方法將計劃中的目標分解為一系列具體可操作的控制標準，是確立標準的關鍵環節。

控制標準：包括定性標準和定量標準

確立標準（二）衡量偏差信息—

控制的測量階段1、確定適宜的衡量方式?確定適宜的衡量頻率?確定信息反饋系統—如何衡量？個人觀察

建立工作匯報制定

建立監督檢查機構

控制過程?通過衡量成績，檢驗標準的客觀性和有效性是否有偏差，如有，原因：

☆執行的問題

☆標準的問題衡量工作績效（三）采取矯正措施控制的目的不是單純為了衡量績效，而是為了達到預定的績效。控制過程比較：注意偏差的大小和方向注意偏差的范圍允許上限標準允許下限

偏差的允許范圍1、評價偏差及其嚴重程度

—將成效與標準比較2.采取行動-糾正偏差

分析偏差的原因﹡改進實際績效：

偏差由于績效不足產生，應采取糾正行動糾正偏差

﹡修訂標準：

修訂不現實的標準：標準過高、標準過低總結控制過程：將實際績效與標準績效進行比較目標標準標準正被達到嗎差異是可以接受的嗎標準是可以接受的嗎衡量實際績效通過通過識別差異的原因糾正績效修改標準是是是否否否↑↓↓↓三、控制技術(理解)控制技術可分為硬技術和軟技術?？刂朴布夹g指實施控制所采用的技術設備、裝置和儀器等?？刂栖浖夹g是指控制方法。護理管理常用的控制技術目標控制質量控制人事管理控制預算控制組織文化與團體控制四、有效控制系統的特征（識記）目的性及時性：防止偏差積累客觀性：測量客觀、標準客觀預防性：促進自我控制患者十大安全目標（2012）目標一：嚴格執行查對制度，準確識別病人身份目標二：嚴格執行特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑目標三：嚴格執行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求目標五：加強特殊藥物的管理，提高用藥安全目標六：臨床“危急值”管理目標七：防范與減少病人跌倒、墜床等意外事件發生目標八：防范與減少病人壓瘡發生目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全，提高患者對醫療服務質量及安全的滿意度患者十大安全目標（2014-2015）目標一、嚴格執行查對制度，正確識別患者身份目標二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤目標三、加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息目標四、減少醫院感染的風險目標五、提高用藥安全目標六、強化臨床“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標八、加強醫院全員急救培訓，保障安全救治目標九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化目標十、建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響目標三、加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息。（一）建立規范化信息溝通程序，加強醫療環節交接制度，包括醫療護理交接班、患者轉診轉運、跨專業團隊協作。（二）規范醫囑開具、審核、執行與監管常規和/或處理流程。（三）在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整復誦確認，在執行時雙人核查，事后及時補記。（四）接獲患者非書面的重要檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。（五）建立跨專業的有效溝通培訓機制，減少醫務人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準確、通暢、便捷。交接班前的自查制度醫護之間溝通SBARS:Situation現況：患者的床號和姓名、想要溝通的問題和傳達的情況B:Background背景：患者的住院日期及診斷，簡要病史、到目前為止的重要情形；A:Assessment評估：重點為最近的生命體征數據及觀察到的改變狀況及檢查數據；R:Recommendation建議：重點為后續處理措施和方向，即需要做什么。要有判斷性思維，要有自己的評估；不能僅做傳聲筒目標五、提高用藥安全。（一）建立規范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存識別與使用的要求。（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。（三）對特殊處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。目標七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害。（一）評估有跌倒、墜床等風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（三）加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。1.每位入院病人簽寫預防跌倒告知，高危病人同時發放預防跌倒宣教處方，2.每日評估跌倒Braden評分