腦血管疾病MRI診斷

腦血管疾病MRI診斷腦血管疾病又稱腦卒中，中醫稱“中風”，是臨床常見病及多發病。分為缺血性和出血性腦血管疾病，包括：腦梗死顱內出血腦血管畸形顱內動脈瘤皮層下動脈硬化性腦病MRI是目前檢查腦血管疾病最佳檢查方法。

腦梗死

腦梗死是由于腦動脈血管閉塞所致的大腦相應供應區內缺血性腦血管疾病。MRI較CT能更大程度上顯示早期病變，對于小病灶和幕下梗死灶，特別是腦干病灶，MRI較CT優越。

臨床分為：

1、缺血性腦梗死；

2、腔隙性腦梗死；

3、出血性腦梗死

動脈閉塞性腦梗塞（一）概述定義：指供應腦部血管的某一支或數支動脈受阻，使其供應范圍內的腦組織血流量急劇下降，發生缺血性壞死。最常見于50-60歲者。臨床表現：突然起病，表現較為復雜，與梗塞的部位，大小有關，主要癥狀有頭昏頭痛，惡心嘔吐和不同程度的昏迷。主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語，抽搐，小腦梗死常有共濟失調，腦干梗死可出現吞咽困難、嗆咳等癥狀。病理基礎

梗死發生后4-6小時腦組織發生缺血與水腫，繼而腦組織出現壞死。1-2周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，梗死區出現吞噬細胞浸潤，清除壞死組織，同時有膠質細胞增生和肉芽組織形成，8-10周后形成含液體的囊腔即軟化灶。少數缺血性腦梗死在發病24-48小時后可因再灌注而發生梗死區內出現，轉為出血性腦梗死。（二）MRI診斷

1、在腦梗死急性期6小時內，由于梗死區內腦細胞缺血缺氧，產生細胞毒性水腫，此期T1WI和T2WI像上信號改變不明顯，診斷困難，此時應用MR彌散成像（DWI），可及早發現梗死灶部位和大小，應用MRA可顯示腦動脈梗死部位以及遠端動脈消失，具有較高的臨床診斷意義。2、此后一天至一周內發生血管源性水腫，細胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞，水腫進一步加重。T1、T2弛豫時間延長，梗塞區在T1WI上呈低信號；T2WI上呈高信號。

3、梗死區范圍與閉塞動脈供血區一致，可呈三角形、扇形或梯形，同時累及腦白質和灰質。

4、病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前動脈：額葉內側鐮旁，呈三角形大腦中動脈：顳葉大部，呈梯形大腦后動脈：枕葉內側鐮旁，呈三角形

5、早期可出現輕微占位效應，輕者表現為腦回增寬，腦溝變平，重者出現側腦室變形，中線結構移位。

6、后期病灶可表現為局部萎縮征像，大的病灶形成軟化灶伴腦萎縮。軟化灶的信號類似于腦脊液。

7、增強掃描：病灶出現腦回狀、條狀或環形強化。腦梗塞--大腦中動脈腦梗塞--大腦中動脈

急性期T1WI腦梗塞--大腦中動脈

急性期T1WI腦梗塞--大腦中動脈

急性期T2WI腦梗塞--大腦中動脈

急性期T2WI

二腔隙性腦梗塞（一）概述

定義：指腦內小動脈（主要為穿支）發生閉塞，造成局部小范圍內腦組織缺血壞死，病灶大小通常在15mm以內，15~20mm為巨腔隙，以基底節區和丘腦為主，也可發生于腦干、小腦區，可多發。

病因：多見于50歲以上老年人，主要病因是高血壓，動脈硬化，高血脂，糖尿病等。好發部位：基底節、內囊和外囊、丘腦、腦干

（二）MRI表現1腦實質（基底節區、丘腦、半卵圓中心）見斑點狀、小片狀或條狀異常信號，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號2早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3周圍無明顯水腫，無明顯占位效應4部分病例可同時合并腦萎縮多發腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞--

合并腦萎縮橋腦梗塞橋腦梗塞左側丘腦梗塞左側丘腦梗塞左側丘腦梗塞出血性腦梗塞顱內出血

顱內出血主要包括高血壓性腦出血；動脈瘤破裂出血；腦血管畸形出血和出血性梗死、腦腫瘤出血（瘤卒中）、外傷性出血等。按出血部位可分為腦實質出血、腦室內出血和蛛網膜下腔出血。

顱內出血以高血壓性腦出血最常見，其他疾病合并腦出血的MRI表現與腦出血相同，知識伴有其他疾病的不同征象。

高血壓性腦出血

（一）概述

指血壓驟升時，，腦內動脈血管破裂造成血液溢出到血管外，在腦內形成血腫。出血部位好發于基底節、丘腦、橋腦、大腦半球和小腦，以老年人高血壓患者多件，發病率及死亡率較高。

臨床表現：突然起病，迅速出現偏癱，失語和不同程度的意識障礙。重者可能有突然昏倒、神志不清、大小便失禁等。（二）MRI診斷

分期

MRI信號超急性期長T1長T2急性期（2天內）稍等T1短T2亞急性早期（3-5天）短T1短T2亞急性中期（6-10天）短T1長T2亞急性后期（10天-3周）短T1長T2慢性期（3周-數月）長T1長T2含鐵血黃素沉積

（二）MRI診斷

1急性期：紅細胞細胞膜完整，細胞內氧合血紅蛋白變為脫氧血紅蛋白，有順磁性，T1WI血腫呈等信號，周圍見低信號水腫帶；T2WI血腫成低信號。

2亞急性期：去氧血紅蛋白演變成正鐵血紅蛋白（有很強的順磁性），同時紅細胞開始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環，故此期血腫表現復雜，分層現象明顯。早期：細胞膜完整，細胞內開始出現正鐵血紅蛋白，其出現一般從血腫周邊向中心逐漸發展，變現為短T1短T2。中期：該期細胞膜開始破裂，正鐵血紅蛋白溢出到細胞外，其出現一般從血腫周邊向中心逐漸發展。此期表現為短T1長T2。后期：紅細胞完全崩解，血腫內主要以正鐵血紅蛋白為主，但血腫周邊的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵徐黃素（順磁性），此期表現為短T1長T2，但在T2血腫周邊出現低信號環。3、慢性期：軟化灶逐漸形成，含鐵血黃素沉積。

左側基底節區腦出血橋腦區腦出血橋腦區腦出血橋腦區腦出血左側小腦區腦出血蛛網膜下腔出血腦室內出血和蛛網膜下腔出血指顱內血管破裂血液進入腦室和蛛網膜下腔內，有外傷性和自發性。因腦室和蛛網膜下腔內腦脊液循環流動，少量出血急性期MRI不易顯示，不如CT清晰；亞急性期課件局灶性T1高信號；慢性期則在T2上出現含鐵血黃素沉積形成的低信號，顯示較明顯。

腦血管畸形

腦血管畸形為先天性腦血管發育異常，一般分為動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、靜脈畸形，以AVM多見。動靜脈畸形

（一）概述指腦內某一區域血管發育異常，多見于大腦中動脈分布區，主要由三種異常血管構成：

供養動脈；

異常血管團；

引流靜脈?；窝軋F內血流緩慢易形成血栓，管壁發育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞

（二）MRI診斷

1平掃見局部病變區明顯信號異常，T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無信號影（團狀或蜂窩狀血管流空影）；

2當有血栓形成時則表現為信號不均勻，T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號。3增強掃描可見點狀，條狀，蚯蚓狀強化影，有時能見到粗大的供養動脈和引流靜脈。

5MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大的異常血管和細小的血管團

6局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬，腦池擴大

右側額葉腦血管畸形（AVM）右側額葉腦血管畸形（AVM）左側顳葉腦血管畸形（AVM）右側

頂葉腦血管畸形（AVM）左側顳葉腦血管畸形左側顳葉腦血管畸形左側顳葉腦血管畸形海綿狀血管瘤病理改變是由擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成。血竇間隔是纖維組織不是正常腦組織，缺乏彈性，容易破裂出血，幾乎百分之百有瘤內出血。約80%發生于幕上，最常見于額、顳葉深部髓質區、皮髓質交界區和基底核區，也可發生于小腦、腦干和脊髓，約50%病例多發。臨床可無任何癥狀。MRI表現：病變常位于皮層下區，呈圓形或分葉狀，由于出血時間不同，MRI表現為邊界清楚的混雜信號影，T1像見斑點狀高信號，T2WI見周圍含鐵血黃素沉積的低信號環，呈“爆米花”狀。

顱內動脈瘤

（一）概述

顱內動脈瘤是指發生于顱內動脈的局灶性異常囊狀擴大，好發于顱底動脈環及附近分支。顱內動脈瘤可由于管壁的先天性缺陷所致的囊狀動脈瘤，也可以是動脈硬化所致的梭形動脈瘤，還有粟粒狀動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤，但以前兩種多見。由于動脈瘤易于破裂，可造成顱內出血和蛛網膜下腔出血。可發生于任何年齡，但在20歲以下和70歲以上者較少見，女性略多于男性，以發病的多少依次為大腦前動脈和前交通動脈，后交通動脈，大腦中動脈。

（二）MRI診斷1無血栓的動脈瘤在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號（流空效應），形態上呈圓形或梭形，邊界清楚。2當動脈瘤較大或有血栓形成時則信號不均勻，血流快的部分出現流空效應，血栓或流動較慢的血液在T1WI及T2WI上呈等或高信號。增強掃描后血栓不強化，瘤腔異常明顯強化。鈣化可為低信號，見于邊緣瘤壁。3MRA（TOF/PC）可很好顯示動脈瘤和母動脈，類似于血管造影。頸內動脈動脈瘤皮層下動脈硬化性腦病是老年人常見的腦血管疾病，是由于腦動脈硬化引起的慢性腦組織供血不良而導致的腦髓質脫髓鞘、腦梗死與腦組織萎縮改變。腦動脈