20腦梗死后遺癥

腦梗死后遺癥一、腦梗死治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為腦梗死后遺癥〔ICD：I69.300〕〔二〕診斷依據(jù)。1仍殘留神經(jīng)功能缺損病癥，如偏癱、言語不利、口角歪斜、進(jìn)食哽咽及飲水嗆咳等。影像學(xué)證據(jù)。臨床排解糖尿病、中毒等全身性疾病或顱內(nèi)炎癥、變性疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)損害。1.一般治療；低鹽低脂〔糖尿病〕飲食；調(diào)控血壓、血糖；改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗血小板、調(diào)整血脂，必要時(shí)抗凝治療。治療高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)病；防治并發(fā)癥，肺部感染、防褥瘡、泌尿系感染等；康復(fù)治療。7-15〔五〕進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD：I69.300具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷臨床路徑流程。〔六〕住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程：血、尿、便常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、C頭顱CT/MRI、胸片、心電圖，頸動(dòng)脈彩超，心臟彩超。2.依據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：CT〔七〕選擇用藥。降壓、把握血糖等藥物；改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗血小板、調(diào)整血脂，必要時(shí)抗凝治療；防止水、電解質(zhì)紊亂藥物；依據(jù)病情需要打算是否康復(fù)治療；辨證施治選擇中藥湯劑治療；針灸、康復(fù)治療。〔八〕出院標(biāo)準(zhǔn)。患者病情穩(wěn)定。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。〔九〕變異及緣由分析。發(fā)梗死，合并堵塞后出血或其他嚴(yán)峻疾病而影響第一診斷者需退出路徑；關(guān)心檢查結(jié)果特別，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間病情加重，消滅并發(fā)癥，需要進(jìn)一步治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死后可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。二、腦梗死后遺癥臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死后遺癥〔ICD10：I69.300〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 住院標(biāo)準(zhǔn)日7-15天時(shí)123-4間詢問病史，體格檢查查看既往檢查：頭顱CTMR□查房記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記主□初步診斷，腦堵塞后遺癥，確□評(píng)估檢查結(jié)果，分析病因錄要定治療方案□向患者及家屬交待病情□調(diào)整治療方案診□閱讀影像學(xué)資料，考慮為陳舊□調(diào)整治療方案□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)療性腦梗死□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)防治并發(fā)□記錄會(huì)診意見工□追訪檢查結(jié)果癥□向患者及家屬交待作□向患者家屬交代病情，神經(jīng)功□請相關(guān)科室會(huì)診病情變化，防治并能狀態(tài)評(píng)價(jià)□完成首次病程及病程記錄發(fā)癥長期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)重低鹽低脂〔糖尿病〕飲食既往根底用藥低鹽低脂〔糖尿病〕飲食既往根底用藥□〔糖尿病〕飲食點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□既往根底用藥醫(yī)□□凝血功能臨時(shí)醫(yī)囑：囑凝血功能，胸片、心電圖、頸動(dòng)脈彩超，頭顱CT/MR，心臟抗凝治療抗血小板治療復(fù)查特別結(jié)果抗凝治療彩超抗凝治療抗血小板治療降脂治療、把握血壓、血糖養(yǎng)分神經(jīng)藥物辨證施治中藥治療抗血小板治療降脂治療、把握血壓、血糖□□降脂治療、把握血壓、血糖□辨證施治中藥治療□養(yǎng)分神經(jīng)藥物□辨證施治中藥治療時(shí)間時(shí)間7-15□上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師□再次向患者及家屬介紹出主查房記錄院后留意事項(xiàng)要□依據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療□患者辦理出院手續(xù)，出院診方案療□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)工□記錄會(huì)診意見。作□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□低鹽低脂〔糖尿病〕飲食重□低鹽低脂〔糖尿病〕飲食□既往根底用藥點(diǎn)□既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：□抗血小板治療囑□抗血小板治療