內鏡檢查治療并發癥應急預案

內鏡檢查治療并發癥應急預案十堰市茅箭區人民醫院功能室梁紅內鏡檢查治療并發癥應急預案

內鏡檢查中發生急癥檢查是人員通知臨床/門診醫生術者根據情況鏡下處置建立靜

電話急診科887

脈通路、吸氧及監護

術者觀察病情變化進行處置

遵臨床醫囑用藥＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿全員參與急救工作

病情穩定，病人返病房進一步治療具體如下內鏡檢查治療并發癥應急預案內鏡科急救預案

1、檢查室定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。2、檢查前認真執行三查七對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。根據醫囑用藥口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交待病情。9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及檢查后隨診，并完成書面個人總結，擇日討論，積累經驗，完善日后工作內鏡科設備應急預案

1、不管何時發現內鏡工作異常，都應立即停止使用，并慢慢地將其取出。2、如果在檢查過程中內鏡圖像消失或凍結，請將電子內鏡中心的電源開關關閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內抽出內鏡。3、如果角度旋鈕之類的部件出現異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內鏡圖像一邊小心地抽出內鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內并立即與廠家聯系。用力抽出會導致患者受傷。4、當操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導致無法復原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態或從鞘管內伸出，請勿拔出。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出，請一邊仔細觀察內鏡畫面，一邊小心地將內鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯系檢查維修。內鏡檢查治療并發癥應急預案一、麻醉意外應急預案

●預防措施：由麻醉醫師詳細詢問、填寫、告知知情同意書；并備搶救藥品及加壓呼吸皮球。

●應急預案：協助麻醉科醫師進行搶救內鏡檢查治療并發癥應急預案二、消化道穿孔應急預案

●預防措施：填寫知情同意書；按照相關規范進行操作和準備，操作人員相互積極配合。

●應急預案：1.帶病人到放射科進行立體透視觀察是否有腸壁外氣體溢出----穿孔；必要時口服泛影葡胺觀察是否有腸壁外影劑溢出2.已明確穿孔：可在內鏡下鈦鋏夾閉穿孔；

3.住院禁食、胃腸減壓觀察并做相關治療內鏡檢查治療并發癥應急預案三、墜床應急預案●預防措施：檢查治療過程時刻有相關人員看護，在病人麻醉蘇醒時由操作者上翻診療床兩側護欄。確保病人不發生墜床；年老體弱下床時由家人或醫生幫助其安穩下地安坐。●應急預案：1.及時檢查有無受傷；2.酌情進行檢查，如：X照片等；3.確定是否留院觀察；

內鏡檢查治療并發癥應急預案四、出血應急預案●預防措施：填寫知情同意書；按照內鏡診療常規操作規范進行，檢查治療前的相關準備?！駪鳖A案：1、少量出血觀察是否可自行凝固；2、活動性出血可局部注射1/10000腎上腺素、鈦夾鉗夾；3、息肉治療如殘蒂較長可局部高頻電止血；4、小的點狀出血及彌漫性滲血可氬氣刀止血。5、如采用鈦夾鉗夾止血此前不能使用高頻電或氬氣刀，避免因局部組織變性鈦夾鉗夾無效；

6、在止血的同時酌情建立輸液通道，保持患者血壓平穩；

7、止血后酌情留院觀察；

8、止血無效通知外科處理

內鏡檢查治療并發癥應急預案五、虛脫應急預案●預防措施：年老體弱者在腸道準備時可囑其適當多飲一些水；也可飲用糖水以免低血糖?！駪鳖A案：囑病人平臥；及時補充液體：一般口服、必要時輸液。

內鏡檢查治療并發癥應急預案六、支氣管哮喘應急預案●預防措施：填寫檢查治療知情同意書；詳細詢問病史，操作規范輕柔，禁粗暴操作?！駪鳖A案：在內鏡診治過程中，特別是支氣管鏡檢查，可能誘發支氣管哮喘，出現呼吸困難、喘息、氣急、胸悶等癥狀，甚至癥狀急劇加重，應予以緊急救治。內鏡檢查治療并發癥應急預案七、過敏性休克應急預案

1、患者平臥或頭低腳高位，高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，監測患者脈搏、血壓。迅速建立靜脈通道：

①0.1%腎上腺素0.5-1mg靜注

②苯海拉明20mg肌內注射③氫化可的松200mg+5%葡萄糖液100ml靜脈滴注或甲強龍40-80mg加生理鹽水100ml快速靜滴，④當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發鉗，血壓下降時，遵醫囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺），應嚴格控制滴速。3、當呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備環甲膜穿刺或氣管切開術。4、患者出現心跳驟停時，立即行心肺復蘇術，直至患者出現自主呼吸和心跳。5、嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。6、在上述搶救的同時，通知適時轉送相關科室內鏡檢查治療并發癥應急預案八、癲癇、驚厥患者的應急搶救預案1、應立即停止操作，將患者平臥、頭偏向一側，解開衣領扣帶。2、滯留牙墊或將纏有紗布壓舌板放入上下臼齒之間，抽吸口腔及氣管內分泌物。3、給予吸氧、吸痰。因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內關穴等。4、適時建立靜脈通道，以便迅速給藥，抽風不止可給予安定每次10-20mg

靜脈緩注、肌注或苯巴比妥鈉0.1g肌注。5、防止墜床及碰傷；保持安靜，減少不必要的操作及刺激。6、上述搶救的同時通知急診科或其他相關科室專業人員進行救護，適時轉送急診科九、低血糖癥救治應急預案1、初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙。2、緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100-200ml;甚至可給予糖類飲食