醫學專題農藥中毒及解救

1、農藥中毒及解救涌寶中心衛生院 黃光體農藥中毒機理農藥中毒的臨床表現農藥中毒的解救用藥及健康的誤區12021/7/19 星期一一、農藥簡介及中毒原因農藥： 是指用于消滅、控制危害農作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動植物和調節植物生長的藥物。按用途可分為： 殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑、除草劑、脫葉劑和植物生長調節劑等。 其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。 我國目前殺蟲劑用量居前四位的為有機磷、有機氯、殺蟲脒及氨基甲酸酯類。 22021/7/19 星期一（一）農藥主要類型1、殺蟲劑： 有機磷農藥：如敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷、樂果、氧化樂果、 甲胺磷、水胺硫磷、對硫磷、稻瘟凈、

2、甲拌磷、丙氟磷等。 有機氯類：如三氯殺蟲酯、林丹等。 氨基甲酸酯：如西維因、克百威等； 有機氮類：殺蟲脒、殺蟲雙等 擬除蟲菊酯類：如氰戊菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯等；（蚊香、噴霧殺蟲劑常用）2、殺鼠劑：毒鼠強、氟乙酰胺、敵鼠、安妥、磷化氫 3、除草劑：如草甘膦、百草枯等 32021/7/19 星期一（二）中毒原因 1、自殺 2、誤服 3、他殺（惡性投毒） 4、不注意個人防護 各種農藥毒性相差懸殊。農藥中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性中毒為多，主要是由于誤服或自殺，濫用農藥引起。生產作業環境污染所致農藥中毒主要發生于農藥廠生產的包裝工和農村施用農藥人員。在田間噴灑農藥或配藥及檢修施藥工具

3、時，皮膚易被農藥污染，均容易經皮膚和呼吸道吸收發生急性中毒 。42021/7/19 星期一（三）中毒后對機體的主要損害1、直接損害中樞神經系統有： 有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、溴甲烷、磷化氫、氟乙酰胺、有機汞等。2、損害周圍神經系統的有： 鉈、砷及某些有機磷酸酯類，如甲氟磷、敵百蟲、馬拉硫磷、樂果、氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷、水胺硫磷、對硫磷、稻瘟凈、甲拌磷、丙氟磷。 3、引起呼吸系統損害的有： 溴甲烷、百草枯中毒以肺臟為靶的器官。 有機磷農藥中毒，可引起肺水腫造成人呼吸窘迫綜合征。52021/7/19 星期一4、引起循環系統損害的有：殺蟲脒、代森鋅、硫酸銅抗凝血類。 殺蟲脒在體內轉化

4、為某些代謝產物后對血紅蛋白起氧化作用，產生高鐵血紅蛋白（三價鐵），使其喪失攜氧能力，造成組織缺氧。 殺菌劑代森鋅中硫與血紅蛋白相結合產生硫血紅蛋白，使正常紅細胞喪失攜氧能力。 硫酸銅產生中毒性溶血。 殺鼠劑（如殺鼠靈、克滅鼠、敵鼠等）影響血液凝血機制。 5、引起心臟中毒損害的有：敵稗、林丹、殺蟲脒、擬除蟲菊酯、殺滅菊酯、有機磷等。 有機磷農藥及其所含雜質對心臟的毒作用可能導致在恢復期間發生猝死。中毒后對機體的主要損害62021/7/19 星期一二、有機磷農藥中毒及解救72021/7/19 星期一 有機磷農藥中毒已成為最常見的中毒原因。由于廣泛采用該類農藥防治害蟲，在城鄉以急性中毒為多見。除服毒

5、自殺者外，還有從不同途徑投毒他殺的案例。引起意外中毒的多因誤用裝藥容器誤食拌過農藥的種糧、被污染過的食品中毒死亡的禽畜等。也有誤用有機磷農藥滅虱、治癬經皮膚吸收而引起中意。在生產和使用過程中，因不注意操作規程和使用范圍，而發生中毒事例屢見不鮮。中毒原因82021/7/19 星期一毒理作用 有機磷農藥中毒的機制主要是抑制體內膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿大量蓄積，以乙酰膽堿為傳導介質的神經處于高度興奮狀態，最后轉入抑制和衰竭。這是引起病理變化的基礎，也是診斷和治療的重要依據。92021/7/19 星期一臨床表現 急性中毒 臨床表現可分三類： （1）毒蕈堿樣癥狀： 早期即可出現，主要表現食欲減退、惡心

6、、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴重時出現肺水腫。 102021/7/19 星期一（2）煙堿樣癥狀： 病情加重時出現全身緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數，血壓升高，嚴重時呼吸麻痹。 112021/7/19 星期一（3）中樞神經癥狀： 頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟失調，重癥病例出現昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。 122021/7/19 星期一（4）遲發性神經病： 一般在急性中毒癥狀緩解后8天14天，出現感覺障礙，繼而發生下肢無力，直至下肢遠端弛緩性癱瘓，嚴重者可累及上肢，多為雙側。 132021

7、/7/19 星期一慢性中毒 多見于農藥廠工人。突出的表現是神經衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機磷農藥可引起支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎。 142021/7/19 星期一 1、將中毒者帶離現場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立 即沖洗皮膚或眼睛。對經口中毒者應立即采取引吐、洗胃、導瀉等急救措施。及時正確地應用用解毒藥，中毒的解救152021/7/19 星期一2、抗膽堿劑阿托品 是目前搶救有機磷農藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效 采用阿托品治療必須早、足、快、復。中毒的解救162021/7/19 星期一中毒的解救3、膽堿酯酶復能劑解磷定：輕度中毒者： 用040

8、8克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水1020毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時重復一次。中度中毒者： 用0812克作靜脈緩慢注射，以后每小時用0408克靜脈注射共34次。重度中毒者： 用12克作靜脈注射，半小時重復一次，以后每小時用04克靜脈注射或點滴。 172021/7/19 星期一中毒的解救膽堿酯酶復能劑氯磷定：輕度中毒者 用0.2505克肌肉注射，必要時24小時后重復一次。中度中毒者 用05075克肌肉或靜脈注射，12小時后再重復一次，以后每24小時注射05克至病情好轉后減量或停藥。重度中毒者 用07510克肌肉或靜脈注射，半小時仍不見效可重復一次，以后每2小時肌肉或靜脈注射05克，病情好轉后，

9、酌情減量或停藥。182021/7/19 星期一中毒的解救4、對癥治療 對呼吸困難者輸氧，嚴重時進行人工呼吸。對腦水腫者應快速給脫水利尿藥，還要服用保護腦細胞藥物，在大量出汗脫水時，應補充鹽水，注意電解質平衡。 有機磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。192021/7/19 星期一中草藥治療可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0309克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。 202021/7/19 星期一三、殺鼠劑中毒及解救（一）磷化鋅中毒 是目前廣泛應用的一種殺鼠劑。為灰黑色粉末，帶有電石氣臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶解時放出無色的磷化氫氣體。干燥磷化鋅與濕空氣

10、作用，即能緩緩分解 放出磷化氫，故保存要求嚴密。磷化鋅除用于毒鼠外，亦可作糧食熏蒸殺蟲劑。 中毒原因： 多因殺鼠毒餌被兒童誤食，或污染糧食及其他食品引起中毒，也見于自殺，偶見于他殺。212021/7/19 星期一1、毒理作用 磷化鋅的毒性主要是由于它與胃酸作用釋出磷化氫所致。磷化氫被吸收后它能損害中樞神經系統、心血管、呼吸系統及肝、腎等器官。較大劑量可很快引起中樞神經系統麻痹。222021/7/19 星期一2、中毒癥狀 磷化鋅經口吸入后，對腸道有刺激作用，這是因為磷化氫和鋅造成的。中毒表現為惡心、嘔吐、激動、發冷、胸悶、呼吸困難和咳嗽，可發展成肺水腫。嚴重時可出現危及生命的中毒癥狀，即由中毒性

11、心肌受損引起休克，肝臟受損引起黃疸和出血，中毒性腦病引起譫妄、驚厥、昏迷，由低血鈣癥引起的手足抽搐及腎臟受損的無尿癥。 232021/7/19 星期一3、急救 對經皮膚中毒者應立即用大量的水清洗皮膚燒傷處，如燒傷處有感染，涂抗菌藥膏。對經口中毒者用1：5000的高錳酸鉀溶液洗胃，不需導瀉，可服用礦物油（成人及12歲以上少年用100毫升，12歲以下按體重每公斤15毫升），但不要用植物或動物油。 ？、242021/7/19 星期一因高毒磷化氫氣體可從中毒者的嘔吐物、灌洗液、糞便中逸散出來，所以必須保持房間通風。 252021/7/19 星期一4、對癥治療休克者應輸血，并滴注葡萄糖和電解質溶液防止酸

12、中毒，必須注意輸液量與排出液體平衡以及中心靜脈壓，以防超負荷。對肺水腫者，間歇或連續地輸入氧氣。對腎衰竭者應進行血液透析，用ECG監視和發現心肌受損情況，監測血清堿性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶時問和膽紅素，以判斷肝臟受損程度，若前凝血酶濃度下降，在靜脈輸液時加入維生素K，要求每天用藥量為1050毫克，從靜脈緩慢注入維生素K，如患者出現潮紅、發紺、感覺異常、低血壓和呼吸困難，便停止輸液。對疼痛者，每隔幾小時皮下注射硫酸嗎啡810毫克。 262021/7/19 星期一（二）、大隆中毒為第二代抗凝血殺鼠劑，屬香豆素類，為高毒殺鼠劑 毒理作用： 主要阻礙凝血原的合成，損害微血管，導致大出

13、血而死亡。 大隆的中毒潛伏期一般在35天，豬、狗、鳥類對其較敏感，而其他動物比較安全。272021/7/19 星期一中毒癥狀中毒后出現腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關節周圍出血、尿血、便血等癥狀。 282021/7/19 星期一急救治療 對中毒者應立即催吐、洗胃、導瀉，用生理鹽水等洗胃，然后用硫酸鈉導瀉，盡早將毒物排出。 可服用維生素K，成人每日40毫克，分次服用；兒童每日120毫克，分次服用。 在醫生指導下口服或肌肉緩慢注射解毒藥。對嚴重出血者應立即輸血。 292021/7/19 星期一 （三）敵鼠鈉鹽中毒 敵鼠是一種抗凝血的高效殺鼠劑。敵鼠鈉為其鈉鹽制劑。純品為無味的黃

14、色針狀結晶，可溶于熱水中。敵鼠鈉鹽對鼠毒性大，而對人和家畜則毒性較低。中毒原因多因誤食或自殺，也曾有他殺的案例報道。302021/7/19 星期一1、毒理作用 敵鼠納鹽的抗凝作用是通過抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子、X的合成，并有直接損傷毛細血管的作用。 2、中毒癥狀 主要表現為全身各部出血，如鼻出血、齒齦出血、皮膚紫紺、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血達10分鐘之久。敵鼠鈉鹽對腎損害較重，可發生急性腎功能衰竭。312021/7/19 星期一3、治療措施催吐、洗胃、清腸Vit K1 凝血酶原時間恢復正常后停藥Vit C 輸血、口服強的松或氫化可的松100300 mg加入10葡萄

15、糖液內靜脈注射322021/7/19 星期一（四）、安妥中毒 屬低毒類殺鼠劑，對鼠毒性大，但對人毒性較小，一般是因大量誤食引起中毒。安妥經消化道、呼吸道進入體內，主要分布在肺、肝、腎臟及神經系統，但大部分可經腎臟隨尿排出。中毒后主要損傷肺的毛細血管，導致肺水腫和胸腔積液，還可引起肝、腎脂肪變性和壞死。 332021/7/19 星期一1、中毒癥狀中毒后先出現口部燒灼感、頭暈、頭痛、 嗜睡、惡心嘔吐、口渴等癥狀，然后出現呼吸困難、紫紺、咳 出粉紅色泡沫樣痰。肺水腫是安妥中毒的典型癥狀。還可出 現結膜充血、眼球水平震顫、煩躁、肝腫大、黃疸、血尿。嚴 重者全身痙攣、昏迷、休克。 342021/7/19

16、 星期一2、急救治療 誤食者，應立即催吐、洗胃、導瀉，用1：5000高錳 酸鉀溶液，0105硫酸銅溶液洗胃，禁用堿性溶液洗 胃，然后口服硫酸鎂30克導瀉。 中毒者禁食堿性和含脂肪類食物，以免加速對安妥的 吸收。 用10硫代硫酸鈉5毫升靜注，每天24次。 嚴格限制輸液量及輸液速度，需要補液時應給予高滲葡萄糖緩慢靜脈點滴。 及早預防肺水腫，一旦發生，按肺水腫治療，給予維生素K治療。 352021/7/19 星期一(五)、氟乙酰胺中毒 氟乙酰胺（fluoroacetamide）純品為無臭、無味的白色結晶揮發性小易溶于水及有機溶不溶于脂類溶劑。它可經消化道、皮膚、呼吸道吸收。在體內代謝排泄緩慢，易致蓄

17、積中毒。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。屬高毒類農藥，由于有二次藥害，早已禁止使用。362021/7/19 星期一1、毒理作用 口服氟乙酰胺經胃酸只作用生成氟乙酸，氟乙酸與細胞內線粒體的輔酶A結合，生成氟酰輔酶A，再與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸，氟檸檬酸能與烏頭酸酶牢固結合而使酶失活，阻斷三羧酸循環中檸檬酸的氧化使檸檬酸在組織中大量積聚，從而引起機體代謝障礙。 阻斷三羧酸循環導致代謝障礙 氟乙酰胺、氟乙酸、氟檸檬酸能直接刺激神經系統并對心肌產生明顯損害。372021/7/19 星期一2、中毒癥狀神經系統是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現，有頭痛、頭暈、無力、四肢麻木、易激動、肌束震顫等

18、。隨著病情發展，出現不同程度意識障礙及全身陣發性、強直性抽搐，反復發作，常導致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語無倫次。消化系統一口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。心血管系統早期表現心慌、心動過速。嚴重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動、血壓下降。心電圖顯示QT間期延長、STT改變。呼吸系統呼吸道分泌物增多、呼吸困難382021/7/19 星期一3、急救處理（1）皮膚污染者，用清水徹底清洗。更換受污染衣服。（2）口服中毒者立即催吐，繼之用 1：5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉2030g導瀉。為保護消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或

19、生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠。（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。成人每次又0.55og，每日24次肌注，首次量為全口量的一半。重癥病人一次可給510g，一般給藥5。7日。（4）乙醇治療，在沒有乙酸胺的情況下，可用無水乙醇 5ml溶于 IO0ml葡萄糖液中、靜脈滴入，每天2。4次。（5）對癥與支持療法重點是控制抽搐發作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物?；杳曰颊邞⒁夥乐文X水腫。心肌損害者用1，62磷酸果糖10哈靜脈滴注，或用能量合劑。392021/7/19 星期一中毒案例黑龍江省一醫院203人集體食物中毒2007年04月10日 20:44 來源：CCTV.com黑龍江省一家醫院昨天發生集體食物

20、中毒事件，200多名患者和醫護人員出現中毒反應，當地有關部門迅速啟動應急措施，全力搶救中毒人員。 記者：這里就是發生集體食物中毒事件的黑龍江省中醫研究院，我們在這里看到目前醫院的秩序已經恢復正常、接受救治的患者情緒也比較穩定。 中毒者：現在就是感覺頭暈，就是頭暈，不像昨天又吐又什么的。 昨天上午7點左右，這家醫院的患者和醫護人員吃過該院食堂的早餐后，陸續出現惡心、昏迷、嘔吐和腹瀉等癥狀。黑龍江省有關方面迅速啟動了公共衛生應急預案，對中毒者進行搶救，對事故原因展開調查。 黑龍江省衛生廳副廳長 王恩海：由衛生監督疾控部門進行流行病學調查 進行實驗室的檢測，現在初步可以確定為有化學藥品引起的食物中毒

21、反應。 本次食物中毒事件中共有203人出現中毒反應，其中有1名77歲的心臟病患者不幸死亡，其余人員的癥狀目前已經明顯減輕，部分人已經可以下地行走和進食。據悉，公安部門已開始介入調查。 402021/7/19 星期一病例討論 某男，24歲。因20min前口服敵敵畏15mL而入院治療。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數次。全身皮膚濕冷，無肌肉震顫。雙側瞳孔直徑23mm對光反射存在。體溫、呼吸及血壓基本正常。雙肺呼吸音粗?；灒篧BC 14.2109/L，中性93，余未見異常。診斷為急性有機磷農藥中毒。入院后，用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，靜脈注射阿托品10mg次，共3次。另靜脈注射山莨菪堿10mg，解磷定1g，并給青霉素、慶大霉素及輸液治療之后，瞳孔直徑為56mm，P 72/min，律齊，皮膚干燥，顏面微紅。不久痊愈出院。 412021/7/19 星期一四、保健陷阱吃中藥不會引起過敏反應